醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。近年來，長春市醫(yī)療事業(yè)秉承“以人民為中心”，以讓群眾滿意作為最高標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)，繪就了人民美好生活的“幸福線”。目前，已初步形成了病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的全民醫(yī)保新格局。

截至今年7月，長春市已與全國各省、市、自治區(qū)實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，與224個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用和5種門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，省內(nèi)異地就醫(yī)急診實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，異地就醫(yī)服務(wù)實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”。

鏈條覆蓋 ?醫(yī)療保障亮點(diǎn)紛呈

黨的十八大以來，長春市在民生保障上下足功夫，采取超常舉措，舉全市之力持續(xù)加大人力、物力、財(cái)力投入，長春醫(yī)保事業(yè)也呈現(xiàn)出“多點(diǎn)開花，亮點(diǎn)紛呈”的良好局面。

如今，長春市醫(yī)保保障人數(shù)有了顯著增長，由單一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展為以城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心，以職工大額醫(yī)療費(fèi)用救助、居民大病保險(xiǎn)等為補(bǔ)充、以醫(yī)療救助為托底，失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展的多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障范圍實(shí)現(xiàn)了生、病、醫(yī)、養(yǎng)全鏈條覆蓋，群眾醫(yī)保待遇發(fā)生巨變。

長春市醫(yī)保歸口統(tǒng)一管理以來，創(chuàng)出了新成績、實(shí)現(xiàn)了新突破、取得了新成效。尤其是在疫情防控、脫貧攻堅(jiān)兩場硬仗上，體現(xiàn)了醫(yī)保的擔(dān)當(dāng)；失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)、醫(yī)保支付方式改革等試點(diǎn)工作切實(shí)發(fā)揮了“領(lǐng)頭雁”作用；舒緩療護(hù)、大病低自付等制度創(chuàng)新，打出了長春特色和品牌；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌、經(jīng)辦服務(wù)模式改革、多維度監(jiān)管機(jī)制等亮點(diǎn)工作走在了前列……長春市醫(yī)療保障工作全面實(shí)現(xiàn)有效平穩(wěn)運(yùn)行，群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)。

下一步，長春市將繼續(xù)重點(diǎn)研究建立完善全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，主要方向?yàn)檎{(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式、擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍、加大門診統(tǒng)籌保障力度，提高門診統(tǒng)籌和門診慢性病年度最高支付限額等，讓全市人民切實(shí)感受到市級統(tǒng)籌帶來的便利，真正提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

異地就醫(yī)“便捷網(wǎng)”繪出“幸福線”

作為一項(xiàng)重大政策決策，異地就醫(yī)是貫徹“以人民為中心”發(fā)展理念的必然要求，亦是重大民生工程。

今年7月，長春市與全國224個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，長春市異地就醫(yī)改革又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，成為吉林省唯一實(shí)現(xiàn)與全國門診慢特病異地直接結(jié)算的城市。

自2016年啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算工作以來，異地就醫(yī)成為了每年政府工作的“必答題”。長春市醫(yī)保局始終聚焦“高頻關(guān)注”，著力滿足參保人多元化異地就醫(yī)需求。

作為異地就醫(yī)試點(diǎn)城市，長春市緊扣“一體化”和“高質(zhì)量”兩個(gè)關(guān)鍵詞，聚焦群眾關(guān)注度高、獲得感強(qiáng)、體驗(yàn)感深的異地就醫(yī)事項(xiàng)，用異地就醫(yī)“便捷網(wǎng)”繪出百姓就醫(yī)“幸福線”。

按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”的原則，長春市早在2013年便開始推進(jìn)實(shí)施跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，依托國家結(jié)算平臺，逐步與全國各省、市、自治區(qū)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，異地安置退休、長期駐外工作、異地長期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)四類參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實(shí)滿足了臨時(shí)轉(zhuǎn)診參保人員重大疾病就醫(yī)需求。

保障提升 數(shù)據(jù)變化譜寫輝煌

參保人員就醫(yī)人數(shù)和人次不斷提高，直接反映醫(yī)保保障能力的提升。僅2022年，長春市醫(yī)保就醫(yī)人次就達(dá)到2267.52萬人次，比制度初期增長了1237.5倍；就醫(yī)人數(shù)達(dá)到275.98萬人，比制度初期增長了300.7倍。

近年來，長春醫(yī)保不斷強(qiáng)化待遇保障，大幅度降低了群眾就醫(yī)購藥費(fèi)用，持續(xù)提高百姓獲得感。從基本醫(yī)療保險(xiǎn)到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊疾病等多險(xiǎn)種保障，無一不再書寫著以民生為根本的輝煌篇章。

目前，長春市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，已由制度初期的3.9萬元提高到20萬元，提高了4.13倍；大額醫(yī)療費(fèi)用救助年度最高支付額度由制度初期的6萬元提高到50萬元，提高了7.33倍；職工門診統(tǒng)籌支付限額由制度初期的400元提高至2000元，報(bào)銷比例由30%提高至50%；職工門診慢性病由制度初期的7種增加至56種，支付比例由50%提高至70%；職工門診特殊疾病由制度初期的6種擴(kuò)大至43種；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療最高支付限額從3萬元提高到20萬元，提高了5.67倍；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付額度從10萬元提高到30萬元，提高了3倍；居民門診統(tǒng)籌支付限額由400元提高至1000元，報(bào)銷比例由30%提高至50%；居民門診慢性病保障病種達(dá)到20種，報(bào)銷比例達(dá)到了60%；居民門診特殊疾病保障病種由制度初期的3種擴(kuò)大至43種。

此外，長春市還聚焦民需，先后創(chuàng)新支付方式改革，對發(fā)病率高、治療周期長的病種實(shí)行付費(fèi)方式改革，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。

2013年創(chuàng)新推出“大病低自付”付費(fèi)方式，對白血病、肺癌等發(fā)病率較高、治療周期長、治療費(fèi)用高的病種，實(shí)施“低自付”政策；2020年，進(jìn)一步調(diào)整血液透析政策，患者年平均減負(fù)達(dá)到3300元以上，保障實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，走在了全省乃至全國前列。

啟動(dòng)至今，單病種定額付費(fèi)由10種增加至30種；大病低自付保障病種由10種增加至29種。

隨著醫(yī)保待遇保障政策不斷完善，全市年醫(yī)保基金支出額不斷提高。2021年，全市醫(yī)?；鸷嫌?jì)支出達(dá)到120.88億元，比制度啟動(dòng)初年提高4529.19倍。其中職工醫(yī)?；鹬С?8.16億元，比制度啟動(dòng)初年提高4529.20倍；居民醫(yī)?；鹬С?2.72億元，比制度啟動(dòng)初年提高1231倍。

填補(bǔ)空白 ?首創(chuàng)全國救助模式

長春市醫(yī)保在全國首創(chuàng)醫(yī)保救助新模式，建立生命晚期舒緩療護(hù)制度。

2014年，長春市在全國省會(huì)城市中率先推出晚期癌癥患者舒緩療護(hù)制度，將晚期癌癥患者終止治療后的護(hù)理、止痛、心理安慰等項(xiàng)目打包付費(fèi)，參保職工自付400元、居民自付700元，就可享受生命晚期舒緩療護(hù)服務(wù)。有效提高了患者臨終生命質(zhì)量，減輕了個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2016年，將終末期腦出血和腦梗塞納入治療病種；2021年，將癌癥終末期舒緩療護(hù)支付方式調(diào)整為按床日付費(fèi)，提高了醫(yī)保支付的精細(xì)化程度，確保了政策執(zhí)行效果。

截至2022年9月，共有3131余名患者受益，醫(yī)?；鹬С?566.14余萬元。

此外，長春市還建立了失能人員照護(hù)保險(xiǎn)制度，填補(bǔ)了全國制度的空白。

為應(yīng)對老齡化、少子化的現(xiàn)實(shí)問題，長春市于2015年先行先試、大膽破題，在全國率先啟動(dòng)實(shí)施失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了分級報(bào)銷比例、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、照護(hù)目錄、照護(hù)規(guī)范、失能標(biāo)準(zhǔn)、耗材標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)程審批等7個(gè)實(shí)質(zhì)性政策突破，填補(bǔ)了全國制度空白，在政策覆蓋面及待遇水平上實(shí)現(xiàn)了全國領(lǐng)先。

目前，長春市失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受人次達(dá)到73710人次，比政策啟動(dòng)初期提高了14.1倍；基金支出達(dá)到1.5億元，比政策啟動(dòng)初期提高了13.6倍，定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)由35家增加到134家，可同時(shí)為3.4萬人提供長、短期專業(yè)照護(hù)服務(wù)，有效解決了失能家庭“一人失能，全家失衡”的難題。

同時(shí)，照護(hù)保險(xiǎn)的實(shí)施，吸引了社會(huì)資本踴躍投入養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，多家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營模式向品牌化、連鎖化發(fā)展，專業(yè)護(hù)理人才需求擴(kuò)大了就業(yè)渠道，有效帶動(dòng)了全市相關(guān)行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展態(tài)勢。

“智慧醫(yī)?！?綠色通道便企便民

在高質(zhì)量發(fā)展過程中，長春醫(yī)保不斷堅(jiān)持公共服務(wù)改革，將123項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)精簡整合為51項(xiàng)，統(tǒng)一要件清單，全市同步落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)資源整合共享、互聯(lián)互通。

2016年，長春在全國率先研發(fā)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)，自此“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)拉開大幕。

近年來，長春醫(yī)保堅(jiān)持“智慧醫(yī)保、便企便民”宗旨，暢通網(wǎng)上經(jīng)辦“綠色通道”，90%的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，年均受理業(yè)務(wù)超50萬件，占全部業(yè)務(wù)量的72%；“長春醫(yī)保經(jīng)辦”微信公眾號月均解答一對一咨詢1.1萬人次；醫(yī)保企業(yè)QQ群用戶超2.6萬名，月均答復(fù)5.2萬次；呼叫中心月均接聽電話9.5萬次，國內(nèi)首例啟用人工智能ＡI醫(yī)?？头?，累計(jì)自動(dòng)答復(fù)咨詢超8萬次。

在全市“五險(xiǎn)一金”部門中，長春醫(yī)保還率先實(shí)施了服務(wù)窗口午間輪崗制度，午休時(shí)段累計(jì)服務(wù)群眾超34萬人次；延長職工參保變更業(yè)務(wù)受理期限，減輕企業(yè)辦事壓力；在公休日、節(jié)假日增設(shè)業(yè)務(wù)值班人員，處理參保單位網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)，避免網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)延遲而影響職工醫(yī)保待遇。

同時(shí)，在全市精心布局服務(wù)窗口。長春市醫(yī)療保障局在繁榮路大廳的基礎(chǔ)上，還相繼在長春新區(qū)、汽開區(qū)設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，有效縮短了服務(wù)半徑。

未來，長春醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)牢牢把握“高質(zhì)量發(fā)展”這條主線，以制度建設(shè)為起征點(diǎn)，從源頭發(fā)力、從問題著手、從行動(dòng)出發(fā)，聚焦“三大主題”，突出能力建設(shè)，打造特色品牌，把站位和思想提升到一個(gè)新高度，把意識和行動(dòng)凝聚成一個(gè)同心圓，把能力和擔(dān)當(dāng)匯聚成一股新動(dòng)能，打穩(wěn)打牢高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。

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