醫(yī)改是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福。而公立醫(yī)院改革又是醫(yī)改這個難題中最難啃的“硬骨頭”，有的專家指出：“公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗”。

十年來，長春市作為第二批城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市和公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅持統(tǒng)籌謀劃、高位推進(jìn)，除了按照國家要求逐項推進(jìn)各項改革任務(wù)外，也結(jié)合實際探索了一些創(chuàng)新性的做法，多次為吉林省深化醫(yī)改貢獻(xiàn)長春方案。

這十年，長春市建立緊密型縣域醫(yī)共體國家級試點和省級試點縣各1個，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度國家級試點醫(yī)院5家、省級試點醫(yī)院8家，省級薪酬制度改革試點醫(yī)院2家、省級職稱自主“評聘結(jié)合”試點醫(yī)院3家。

在持續(xù)深化公立醫(yī)院改革方面，長春市堅持“破、立、改、控、?！蔽遄衷E。“破”即破除“以藥補醫(yī)”舊機制，自2017年2月起，全市51家城市公立醫(yī)院取消藥品加成后，每年讓利患者1.3億元，群眾獲得感顯著增強；“立”即建立新的補償機制，根據(jù)域內(nèi)國家委屬（管）、省市區(qū)屬醫(yī)院各自特點，建立了科學(xué)的“901”“811”“721”分類補償方式，實現(xiàn)多方利益最大公約數(shù)，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格6輪，價格體系日趨完善，及時調(diào)整醫(yī)保報銷政策，出臺大病救治、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等政策措施，基本做到患者總體費用不增加；“改”即改革現(xiàn)有的管理體制和運行機制，出臺《長春市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》，成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任的市屬公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能。完善醫(yī)院管理制度，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院章程制定完成率100%；“控”即嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，每年出臺年度控費文件，合理確定差異化控費指標(biāo)，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長連續(xù)5年控制在10%以內(nèi)；“?！奔幢Ｕ瞎⑨t(yī)院正常運行，順利完成市中醫(yī)院、市中心醫(yī)院和市兒童醫(yī)院新樓建設(shè)任務(wù)，市婦產(chǎn)醫(yī)院異地新建和市傳染病醫(yī)院“一院兩中心”等重點項目正在推進(jìn)。改革以來，市、區(qū)兩級財政持續(xù)加大資金投入力度，保障醫(yī)院健康運行。

在深化醫(yī)保支付方式改革方面，長春市不斷加大探索力度。在執(zhí)行總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，開展30種單病種定額治療，推出29種重特大疾病低自付治療和五家區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)定額治療，患者只需支付定額費用即可完成住院治療。推行按床日付費，將癌癥晚期舒緩療護付費方式調(diào)整為按照每床每日410元的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。開展日間手術(shù)付費試點，將7個病種12種術(shù)式納入首批日間手術(shù)試點范圍，日間手術(shù)參照住院比例支付，不設(shè)起付線。作為吉林省DRG付費試點城市，持續(xù)探索DRG付費改革，按照逐級分步實施的工作路徑，全市已確定101家DRG付費試點醫(yī)院，采用國家CHS-DRG1.1版分組方案，共628個DRG組，通過對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行原始權(quán)重測算，并進(jìn)行專家論證和對比分析，最終確定了權(quán)重值。目前首批試點醫(yī)療機構(gòu)模擬付費情況符合預(yù)期，擬定年底前進(jìn)行實際付費。

在規(guī)范藥品供應(yīng)保障制度方面，長春市持續(xù)推進(jìn)藥品、耗材“雙瘦身”。一方面，擠壓藥價虛高“水分”。推行藥品購銷“兩票制”，以推行藥品購銷“兩票制”為抓手，不斷深化藥品流通領(lǐng)域改革，降低藥品虛高價格。探索藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購，出臺藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作方案，與深圳市簽訂藥品聯(lián)盟采購協(xié)議，實施跟標(biāo)帶量采購，推動藥價進(jìn)一步降低。執(zhí)行國家藥品集采結(jié)果，推進(jìn)國家六批7輪234種降價藥品進(jìn)醫(yī)院工作，積極采購，合理使用。全面落實國家基本藥物制度，基本藥物數(shù)量由520種增加到685種，全市公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用達(dá)標(biāo)率100%。密切監(jiān)測短缺藥品情況，建立保供穩(wěn)價會商機制，確?；颊哂盟幉粩喙?。另一方面，降低醫(yī)用耗材價格。創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購模式，改革之初對部分透析鏈路、心臟支架、人工關(guān)節(jié)等500余種植（介）入類器械進(jìn)行批量議價采購，其中血液透析鏈路、骨科植入人體耗材最低降價達(dá)到90%。取消醫(yī)用耗材加成，全市公立醫(yī)療機構(gòu)每年讓利4000萬元，讓患者得到更大實惠。同時，積極落實國家醫(yī)用耗材集采結(jié)果，讓改革紅利順暢傳導(dǎo)到臨床終端。

在穩(wěn)步推進(jìn)薪酬制度改革方面，長春市堅持試點先行。以市中心醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市中醫(yī)院和市婦產(chǎn)醫(yī)院4家醫(yī)院進(jìn)行試點示范，推行院長（書記）目標(biāo)年薪制，院長（書記）年薪由同級財政核撥。強化績效考核，制定績效考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與績效工資總量、院長績效年薪掛鉤。深化醫(yī)院內(nèi)部績效考核，突破事業(yè)單位基礎(chǔ)性績效與獎勵性績效工資的相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬達(dá)到合理水平。

為積極落實三明醫(yī)改工作經(jīng)驗，長春市研究制定推廣福建省和三明市深化醫(yī)改《工作實施方案》和《任務(wù)施工圖》，制定出臺學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗具體《工作方案》和《施工圖》，定期開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整評估調(diào)研，持續(xù)深化重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革。同時，不斷優(yōu)化高質(zhì)量發(fā)展布局，依托4所國家委屬（管）醫(yī)院，精心打造醫(yī)療技術(shù)高地，有效解決全省90%以上疑難重癥患者的就醫(yī)需求。全面鞏固市級醫(yī)療主陣地，履行政府辦醫(yī)職能，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，落實醫(yī)院總會計師制度，醫(yī)院逐步向精細(xì)化成本管理邁進(jìn)。塑造?？破放疲屑墐嚎?、婦產(chǎn)科、精神科、傳染病四大專科技術(shù)聯(lián)盟穩(wěn)步推進(jìn)。5家區(qū)醫(yī)院新建、擴建、改造業(yè)務(wù)用房4.2萬平方米，整體業(yè)務(wù)用房面積增加40%，基建支出全部由政府承擔(dān)，城市基本醫(yī)療得到有效保障。建立緊密型縣域醫(yī)共體，以農(nóng)安縣為試點，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院牽頭與29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別組建兩大縣域醫(yī)共體，成立了由縣長任主任的公立醫(yī)院管委會，組建了由縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)生組成的1+1+N家庭簽約服務(wù)團隊模式，醫(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)了人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管的“五統(tǒng)一”。

十年間，群眾健康獲得感顯著增強，長春全市51家城市公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成后每年讓利患者1.7億元，全市公立醫(yī)院次均門診藥費、人均住院藥費分別下降了9.85%、16.53%。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨合理，醫(yī)療服務(wù)收入占比上升3.13%、藥占比下降5.30%，醫(yī)療收入的“含金量”逐步提高，醫(yī)院進(jìn)入發(fā)展靠政府、運轉(zhuǎn)靠醫(yī)院的良性運行軌道。醫(yī)療服務(wù)利用率整體提升，基層醫(yī)院門診量逐年上升，常見病、多發(fā)病向大醫(yī)院聚集的問題得到有效緩解，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)格局正在逐步形成。

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