政策解讀篇

（一）如何加強(qiáng)“兩節(jié)”期間返鄉(xiāng)人員醫(yī)療保障服務(wù)？

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)：及時(shí)關(guān)注掌握返鄉(xiāng)人員信息，提示做好健康監(jiān)測(cè)，在返鄉(xiāng)初期規(guī)范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎(chǔ)性疾病者的接觸，并告知居住地鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室：返鄉(xiāng)人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關(guān)癥狀時(shí)，可聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)其提供必要的健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)、抗原檢測(cè)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。對(duì)于無(wú)癥狀感染者、輕型病例采取居家治療，提示其不外出，居家期間盡可能減少與家人接觸。

3.村民委員會(huì)和村衛(wèi)生室：為返鄉(xiāng)人員及時(shí)獲得對(duì)癥治療藥物和抗原檢測(cè)試劑盒提供便利。對(duì)癥狀明顯的可指導(dǎo)其到發(fā)熱診室就診，對(duì)出現(xiàn)多日持續(xù)高熱、呼吸困難等情況的，及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

（二）陽(yáng)性感染者居家治療，社區(qū)（村）工作人員應(yīng)該做些什么？

1.建立聯(lián)系。發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機(jī)制的組織、動(dòng)員、引導(dǎo)、服務(wù)、保障、管理重要作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開咨詢電話，告知居家治療注意事項(xiàng)，并將居家治療人員納入網(wǎng)格化管理。對(duì)于空巢獨(dú)居老年人、有基礎(chǔ)疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者等居家治療特殊人員建立臺(tái)賬，做好必要的醫(yī)療服務(wù)保障。

2.給予指導(dǎo)。居家治療人員根據(jù)說(shuō)明書規(guī)范進(jìn)行抗原檢測(cè)，必要時(shí)可請(qǐng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)有需要的人員給予必要的對(duì)癥治療和口服藥指導(dǎo)。

3.協(xié)助就醫(yī)。社區(qū)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收到居家治療人員提出的協(xié)助安排外出就醫(yī)需求后，要及時(shí)了解其主要病情，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)急危重癥患者做好應(yīng)急處置，并協(xié)助盡快閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)醫(yī)院救治。要以縣（市、區(qū)）為單位，建立上級(jí)醫(yī)院與城鄉(xiāng)社區(qū)的快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道。

4.心理援助。以地市為單位建立暢通心理咨詢熱線。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)要將心理熱線主動(dòng)告知居家治療人員，方便其尋求心理支持、心理疏導(dǎo)幫助。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的心理或精神衛(wèi)生問(wèn)題較嚴(yán)重者，可向本地（市、縣）精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，必要時(shí)予以轉(zhuǎn)介。

5.個(gè)人防護(hù)。與居家治療人員接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好自我防護(hù)，盡可能保持1米以上距離。

（三）現(xiàn)階段哪些人可以接種第二劑次的“加強(qiáng)針”？

1.現(xiàn)階段，可在第一劑次加強(qiáng)免疫接種基礎(chǔ)上，在感染高風(fēng)險(xiǎn)人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群中開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種。

2.疫苗選擇。根據(jù)疫苗研發(fā)工作進(jìn)展，所有批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強(qiáng)免疫。優(yōu)先考慮序貫加強(qiáng)免疫接種，或采用含奧密克戎毒株或?qū)W密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗進(jìn)行第二劑次加強(qiáng)免疫接種，有關(guān)組合如下：

3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）；

3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

3劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白（CHO細(xì)胞）疫苗；

2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細(xì)胞）；

3劑滅活疫苗+1劑北京萬(wàn)泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗；

3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗（CHO細(xì)胞）；

3劑滅活疫苗+1劑神州細(xì)胞重組新冠病毒2價(jià)S三聚體蛋白疫苗。

3.時(shí)間間隔。根據(jù)國(guó)內(nèi)外真實(shí)世界研究和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)合我國(guó)疫苗接種實(shí)際，第二劑次加強(qiáng)免疫與第一劑次加強(qiáng)免疫時(shí)間間隔為6個(gè)月以上。

（四）如何推進(jìn)農(nóng)村人群尤其是老年人接種新冠疫苗？

1.落實(shí)《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，堅(jiān)持“應(yīng)接盡接”原則，堅(jiān)持政府牽頭、部門聯(lián)動(dòng)、村組動(dòng)員，落實(shí)屬地管理責(zé)任，加快提升農(nóng)村地區(qū)80歲及以上人群接種率，繼續(xù)提高60—79歲人群和其他年齡段人口接種率。

2.承擔(dān)接種任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)設(shè)立老年人綠色通道或安排流動(dòng)接種車下鄉(xiāng)進(jìn)村等措施，最大程度為農(nóng)村居民特別是老年人接種提供便利。

3.加強(qiáng)宣傳教育，可通過(guò)鄉(xiāng)村廣播、小喇叭等用村民聽(tīng)得懂、能理解的地方語(yǔ)言和方式，也可通過(guò)新媒體廣泛宣傳的方式，深入宣傳人人都是自己健康第一責(zé)任人的理念，推動(dòng)科學(xué)理性認(rèn)識(shí)新冠病毒和疫苗接種，可動(dòng)員返鄉(xiāng)的健康人員參加村組志愿服務(wù)。

（五）提升新冠肺炎醫(yī)療救治能力，縣域分級(jí)診療怎么做？

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體：落實(shí)基層首診和居家治療。發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機(jī)制的組織、動(dòng)員、引導(dǎo)、服務(wù)、保障、管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》要求，對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施分級(jí)健康管理，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測(cè)，接收居民抗原自測(cè)異常報(bào)告，對(duì)抗原檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè)，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。

未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例治療觀察，采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導(dǎo)健康監(jiān)測(cè)。高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診。

2.定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院：分類收治。普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（心臟病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科或者城市定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。

3.縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院：重癥救治。以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院相應(yīng)?？苹蛘咧匕Y醫(yī)學(xué)科治療，情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。縣級(jí)醫(yī)院不是三級(jí)綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時(shí)轉(zhuǎn)診至城市對(duì)口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由城市對(duì)口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)救治。

4.做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作。加強(qiáng)縣域統(tǒng)籌調(diào)度，保障縣域新冠肺炎患者的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、收治。工作組應(yīng)當(dāng)確定專崗專人，負(fù)責(zé)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、城市對(duì)口幫扶醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

（六）面對(duì)不同類型的感染者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何診療？

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照要求，對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施分級(jí)健康管理，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測(cè)，接收居民抗原自測(cè)異常報(bào)告，對(duì)抗原檢測(cè)陽(yáng)性者進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測(cè)，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。

1.未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例：采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導(dǎo)健康監(jiān)測(cè)。

2.高齡行動(dòng)不便的人群：在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。

3.超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的：在縣域醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診。

（七）孕產(chǎn)婦和兒童防疫，社區(qū)應(yīng)該做些什么？

1.進(jìn)一步摸清轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童情況，建立人員清單和重點(diǎn)人群臺(tái)賬，制定健康安全保障方案，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及時(shí)主動(dòng)向社區(qū)報(bào)備，以便及時(shí)獲得就診服務(wù)。

2.建立與專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接機(jī)制，做好服務(wù)銜接，確保渠道暢通、響應(yīng)及時(shí)，為涉疫孕產(chǎn)婦、兒童等提供就醫(yī)便利。

（八）如何強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群健康服務(wù)？

1.相關(guān)基層單位與組織（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會(huì)及其公共衛(wèi)生委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）：摸清村組內(nèi)合并基礎(chǔ)性疾病的老年人、孕產(chǎn)婦、孤寡老人和留守兒童等人員健康情況。依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目完善居民電子健康檔案，并建立鄉(xiāng)村重點(diǎn)人群健康狀況信息庫(kù)，落實(shí)《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》，加強(qiáng)分類分級(jí)健康服務(wù)。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員：結(jié)合實(shí)際通過(guò)電話、視頻、微信或線下隨訪等方式加強(qiáng)對(duì)居家治療觀察人員的健康指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)用藥、抗原檢測(cè)等服務(wù)。

3.村民委員會(huì)：落實(shí)對(duì)居家治療觀察人員的服務(wù)責(zé)任，尤其是對(duì)于缺乏自我健康管理能力的獨(dú)居老人、殘疾人等，要協(xié)助其進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)并及時(shí)向鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋。

4.各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)老年人等重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)，確保高齡合并基礎(chǔ)性疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治，明確和暢通轉(zhuǎn)診“綠色通道”，提高轉(zhuǎn)診效率。

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